La Alianza Alto a la Tuberculosis, organización administrada por la Oficina de las Naciones Unidas de Servicios para Proyectos (UNOPS), publicó el “Plan Global para Acabar con la Tuberculosis, 2023-2030” (en adelante “Plan Global”) el 16 de agosto de 2022. El Plan Global para Poner fin a la tuberculosis, un importante desafío de salud pública, para 2030, se centra en delinear las acciones prioritarias y las necesidades de financiación estimadas necesarias para poner fin a la tuberculosis para 2030.
Figura 1. Recursos acumulados necesarios para ampliar la atención y la prevención de la tuberculosis, 2023-2030 (en miles de millones de dólares)
Cuadro 1. Necesidades de recursos por categoría de costos (miles de millones de dólares)
Nota: La Oficina de las Naciones Unidas de Servicios para Proyectos (UNOPS) es el centro de recursos para la gestión de proyectos de las Naciones Unidas (ONU), dedicado a la implementación de la ONU, organizaciones multilaterales internacionales e instituciones financieras, gobiernos miembros y otros proyectos internacionales de gestión, servicios de adquisición, construcción de infraestructura, inversión en responsabilidad social, innovación y otras actividades de desarrollo de capacidades de instituciones asociadas.
La Alianza Alto a la Tuberculosis se creó en 2001 y anteriormente estuvo afiliada a la Organización Mundial de la Salud (OMS).Después de 2014, pasó a la dirección de UNOPS y se compromete a liderar la campaña mundial para acabar con la tuberculosis.
PLAN DE ACCION
Esta edición del Plan Global consta de nueve capítulos.Al igual que en ediciones anteriores, este Plan Mundial enfatiza la necesidad de compromiso político y un enfoque centrado en las personas para poner fin a la tuberculosis, con mayor énfasis en hacer de la prevención una prioridad de salud pública, al mismo tiempo que se logra el acceso universal a la atención y el apoyo a la tuberculosis, acelerando la investigación y el desarrollo de la tuberculosis. (I+D), introduciendo y ampliando nuevas herramientas contra la tuberculosis.
El CAPÍTULO 1 proporciona el contexto internacional que informa el Plan Global.
CAPÍTULO 2. Poner fin a la tuberculosis mediante paquetes integrales de inversión implementados a escala
CAPÍTULO 3. Ampliación del diagnóstico y la atención de la tuberculosis
CAPÍTULO 4. Ampliación de la prevención de la tuberculosis
CAPÍTULO 5. Asociación con partes interesadas clave: comunidades y el sector privado
CAPÍTULO 6. Poner fin a la tuberculosis mediante la cobertura sanitaria universal, la preparación y respuesta ante una pandemia y medidas socioeconómicas
CAPÍTULO 7. Derechos humanos, estigma, género y poblaciones clave y vulnerables
CAPÍTULO 8. Acelerar el desarrollo de nuevas herramientas contra la tuberculosis
CAPÍTULO 9. Necesidades de recursos, retorno de la inversión y costo de la inacción
La situación mundial de la prevención y el control de la tuberculosis no es optimista, y el progreso de la prevención y el control de la tuberculosis se ha estancado o incluso retrocedido debido al impacto de la COVID-19.Sin embargo, durante el período COVID-19, las capacidades de las pruebas de diagnóstico molecular en muchos países están mejorando, lo que hace factible el fin de la epidemia de tuberculosis con la ayuda de plataformas de diagnóstico molecular.
AMPLIAR EL USO DE DIAGNÓSTICOS MODERNOS
Millones de pacientes con tuberculosis no son diagnosticados cada año, lo que los deja sin acceso a un tratamiento oportuno y eficaz, lo que plantea riesgos potenciales para la seguridad de la salud pública.El diagnóstico, el tratamiento, la prevención y el control de la tuberculosis están estrechamente relacionados.La detección, el diagnóstico y el tratamiento tempranos pueden prevenir la propagación de la tuberculosis.
1 Reemplazar universalmente la microscopía de esputo con diagnóstico molecular rápido como prueba de diagnóstico inicial
El diagnóstico rápido y accesible de la tuberculosis es el primer paso para brindar un tratamiento eficaz y salvar vidas.En la actualidad, muchos países todavía dependen de la microscopía del esputo como prueba de diagnóstico inicial de la tuberculosis.Las pruebas moleculares rápidas deben sustituir a la microscopía del esputo como prueba diagnóstica inicial.
Las pruebas de diagnóstico también deben trasladarse al lugar de atención.Esto hará que las pruebas sean más accesibles y reducirá el tiempo que tardan las personas en obtener los resultados de las pruebas y comenzar el tratamiento.
2 Utilizar tecnologías y métodos complementarios para mejorar la detección rápida de la tuberculosis
La tuberculosis es la principal causa de muerte entre las personas que viven con el VIH (PVVIH), pero es más difícil diagnosticar a las personas que viven con el VIH utilizando esputo.Urine-LAM es una prueba rápida en el lugar de atención (generalmente con tira reactiva) basada en la detección de lipoarabinomanano (LAM) en muestras de orina, que es una manera fácil de detectar la infección por tuberculosis en personas que viven con el VIH.La OMS recomienda la prueba para todas las personas que viven con el VIH con síntomas de tuberculosis, independientemente de su recuento de CD4, tanto en entornos de atención sanitaria como para pacientes hospitalizados y ambulatorios.TB LAM debe agregarse a los algoritmos de diagnóstico, para usarse además de las pruebas moleculares rápidas que utilizan esputo.
Históricamente, la detección de la tuberculosis en niños ha sido un desafío debido a lo difícil que puede ser para los niños producir una muestra de esputo.En 2020, la OMS recomendó utilizar heces para realizar pruebas de tuberculosis en niños, mediante pruebas moleculares rápidas.Este es un método fácil e indoloro para realizar pruebas rápidas de tuberculosis en niños.Debería implementarse universalmente.
El acceso a las pruebas universales de susceptibilidad a los medicamentos (PSD) es esencial para diagnosticar y tratar con éxito a las personas con TB-DR.Las DST deben volverse más rutinarias y completas, de modo que ninguna persona reciba medicamentos a los que su organismo tuberculoso sea resistente.Esto es especialmente importante a la luz de las directrices de tratamiento de la OMS que enfatizan el uso de medicamentos y regímenes de tratamiento más nuevos para tratar a las personas con tuberculosis resistente a RR e isoniazida.Para lograrlo, es necesario crear capacidad de laboratorio de DST y redes de referencia de muestras.
Una radiografía de tórax puede identificar rápidamente a las personas que deben recibir pruebas de diagnóstico de tuberculosis.También puede reducir la cantidad de personas sintomáticas que requieren pruebas moleculares rápidas, junto con los costos asociados.Las herramientas CAD utilizan IA para leer radiografías de tórax en busca de signos de tuberculosis y hallazgos de problemas.Estos hallazgos luego se utilizan para la detección y la clasificación.
Ampliar los diagnósticos modernos implica más que adoptar nuevas tecnologías.El esfuerzo debe considerar toda la red de diagnóstico, instalando nuevos sitios de prueba y reemplazando las pruebas antiguas en los lugares adecuados para garantizar el acceso de las personas.
3 Encuentra a las personas desaparecidas con tuberculosis
La tuberculosis se puede diagnosticar, tratar y curar.Sin embargo, una gran proporción de personas que desarrollan tuberculosis no pueden acceder a un diagnóstico y tratamiento de buena calidad.A estas personas se les suele denominar “personas desaparecidas” con tuberculosis.
El gran número de personas que no reciben atención médica contra la tuberculosis es una de las principales razones por las que la incidencia y la mortalidad de la tuberculosis han disminuido tan lentamente en los últimos años.
El Plan Mundial recomienda que, como mínimo, el 95% de las personas que desarrollan tuberculosis cada año deben ser diagnosticadas y tratadas.Encontrar a las personas con tuberculosis desaparecidas también significa garantizar que las personas en todo el mundo tengan acceso a diagnósticos modernos de tuberculosis.Los diagnósticos de tuberculosis antiguos, como la microscopía de esputo, no deben usarse para diagnosticar la tuberculosis porque no detectan el 40% de la tuberculosis y no pueden detectar la resistencia a los medicamentos.
4 Ampliar el diagnóstico precoz, incluso en etapas subclínicas
Las encuestas de prevalencia han encontrado sistemáticamente que aproximadamente la mitad de las personas con tuberculosis confirmada por laboratorio no presentan síntomas o son asintomáticas, lo que se conoce como “tuberculosis subclínica”.Sabiendo esto, el Plan Mundial recomienda que los países con una alta carga de tuberculosis inviertan muchos más recursos en la detección de tuberculosis y en la búsqueda activa de casos con el objetivo de detectar la tuberculosis tempranamente e iniciar un tratamiento temprano.Las poblaciones con altas tasas de tuberculosis deben someterse periódicamente a pruebas de detección de tuberculosis, independientemente de los síntomas.
La tuberculosis subclínica se puede diagnosticar mediante radiografía seguida de confirmación bacteriológica.Varias iniciativas han demostrado el valor de la detección de tuberculosis a nivel poblacional seguida de pruebas moleculares confirmatorias en aquellos con radiografías anormales.
5 Integrar la detección y las pruebas de tuberculosis en otros servicios de salud
La prestación integrada de servicios (ISD) combina múltiples servicios de salud interrelacionados en una sola interacción.Al abordar múltiples problemas de salud simultáneamente, ISD promueve la conveniencia de manera que se alinee con el objetivo de brindar atención centrada en las personas.Si se utiliza ampliamente, este enfoque tiene el potencial de acelerar la búsqueda de personas con tuberculosis desaparecidas, al tiempo que aborda otras condiciones de salud que contribuyen a la morbilidad y mortalidad por tuberculosis (es decir, VIH, diabetes, desnutrición, consumo de tabaco y COVID-19).
EL PLAN MUNDIAL PARA TERMINAR LA TB, 2023-2030: FIJACIÓN DE OBJETIVOS
Se debe encontrar al menos el 95% de la carga estimada de tuberculosis y el 90% de los que inician el tratamiento deben ser tratados con éxito:
- 50,0 millones de personas con tuberculosis en el período 2023-2030.
- 4,7 millones de niños con tuberculosis en el período 2023-2030.
- 2,2 millones de personas con tuberculosis RR o MDR en el período 2023-2030.
Más del 90% de la tuberculosis pulmonar debe diagnosticarse mediante pruebas moleculares rápidas, y más del 90% de las cepas de tuberculosis identificadas bacteriológicamente deben someterse a una PSD antes de iniciar el tratamiento.
LAS SOLUCIONES DE DIAGNÓSTICO DE TB DE ZEESAN FACILITAN LAS INICIATIVAS PARA FINALIZAR LA TB
ZEESAN lleva décadas implicada en el campo del diagnóstico molecular de la tuberculosis.Posee derechos de propiedad intelectual del Análisis de Curva de Fusión Multicolor (MMCA®).ZEESAN ha lanzado el sistema de detección integrado de tuberculosis MeltPro® de alto rendimiento y el sistema analítico de PCR médico totalmente automatizado Sanity®2.0.Como líder del mercado de diagnóstico molecular de la tuberculosis en China, ZEESAN ofrece una gama completa de soluciones que abarcan la detección de tuberculosis, la identificación de micobacterias, la susceptibilidad a los medicamentos, la medicación personalizada, la trazabilidad de cepas, etc., para brindar un gran impulso al diagnóstico rápido de la micobacteriosis.
El diagnóstico rápido es esencial para un control eficaz de los brotes de tuberculosis resistente a los medicamentos.En la actualidad, ZEESAN ofrece un flujo de trabajo de detección de resistencia a los medicamentos que cubre medicamentos antituberculosos de primera y segunda línea.Entre ellos, hay 6 kits, que cuentan con certificación CE, para probar mutaciones de resistencia a los siguientes fármacos: rifampicina, isoniazida, fluoroquinolonas, etambutol, estreptomicina y fármacos inyectables de segunda línea.Con las capacidades anteriores, ZEESAN ofrece la gama más amplia de soluciones de detección molecular de tuberculosis resistente a medicamentos del mercado.
16 de enero de 2023